Quinine, un composé réellement présent dans l'écorce du quinquina, est depuis longtemps associé au traitement des maladies intestinales. Quoi qu’il en soit, lorsqu’il s’agit d’évitement, la réponse est plus nuancée. La quinine n'est généralement pas utilisée à titre préventif contre les maladies intestinales dans les soins de santé avancés. Bien qu’il puisse traiter avec succès les effets secondaires de la fièvre de la jungle, son rôle dans la prévention est limité. La raison essentielle en est que l'efficacité de la quinine en tant qu'agent prophylactique est dépassée par ses effets secondaires potentiels et par l'accessibilité de médicaments antipaludiques plus sûrs et plus axés sur la prévention.
Les procédures de prévention du paludisme se concentrent aujourd'hui sur une combinaison de mesures défensives et de médicaments antipaludiques particulièrement indiqués pour la prophylaxie. Ceux-ci contiennent des médicaments comme l'atovaquone/proguanil, la doxycycline et la méfloquine, qui sont plus raisonnables pour une utilisation à long terme et ont moins d'effets secondaires que la quinine. De plus, des mesures préventives telles que l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide, l'application de répulsifs contre les insectes effrayants et le port de vêtements défensifs jouent un rôle important dans la diminution du risque de contamination par des maladies intestinales.
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L'histoire de la quinine dans le traitement du paludisme
Découverte et utilisation précoce
L'histoire de la quinine dans le traitement du paludisme remonte au XVIIe siècle, lorsque les missionnaires jésuites d'Amérique du Sud ont découvert les propriétés médicinales de l'écorce de quinquina. Les populations autochtones utilisaient depuis longtemps cette écorce pour traiter les fièvres, dont on sait désormais qu'elles étaient souvent causées par le paludisme. Le composé actif, la quinine, a été isolé en 1820, marquant une étape importante dans la lutte contre le paludisme.
Evolution du rôle de la quinine
Depuis des siècles,quinineest resté le traitement principal du paludisme. Son efficacité à réduire la fièvre et à éliminer les parasites du sang en faisait un outil inestimable dans la lutte contre la maladie. Cependant, à mesure que la science médicale progressait, les chercheurs ont développé des médicaments antipaludiques synthétiques offrant une efficacité améliorée et moins d’effets secondaires. Cela a conduit à un changement du rôle de la quinine, passant d'un traitement de première intention à une option de secours pour les cas graves ou dans les régions où la résistance des parasites aux médicaments les plus récents s'est développée.
Comment la quinine agit-elle pour traiter le paludisme ?
Mécanisme d'action
L'efficacité de la quinine dans le traitement des maladies intestinales est essentiellement due à sa capacité à cibler et à perturber le cycle de vie du parasite Plasmodium. Lorsque le parasite attaque les cellules sanguines rouges, il décompose l'hémoglobine pour obtenir des suppléments, créant ainsi de l'hème comme sous-produit toxique. La quinine interfère avec la capacité du parasite à détoxifier cet hème, évitant ainsi qu'il atteigne des niveaux mortels. Cette perturbation affaiblit le parasite, finit par l'abattre et diminue la gravité de la contamination. En conséquence, la quinine fait une différence en atténuant les effets secondaires tels que la fièvre, les frissons et la lassitude, apportant un soulagement notable aux patients souffrant de maladies intestinales.
Pharmacocinétique et administration
Lorsqu'elle est gérée, la quinine est rapidement ingérée dans le système circulatoire, atteignant des concentrations maximales en 1-3 heures. Il a une demi-vie généralement longue, ce qui permet de réduire le nombre de visites par rapport à quelques autres médicaments antipaludiques. Habituellement, la quinine est administrée par voie orale ou intraveineuse, selon la gravité de la maladie et la capacité du patient à supporter la médecine verbale. Le traitement standard dure généralement 5-7 jours, avec des mesures soigneusement calculées en fonction du poids du patient pour garantir l'adéquation la plus extrême tout en minimisant le risque d'impacts latéraux.
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Quels sont les effets secondaires de la prise de quinine contre le paludisme ?
Effets secondaires courants
Alors quequininepeut être un traitement efficace contre le paludisme, il est associé à une série d’effets secondaires, qui contribuent à son utilisation limitée en matière de prévention. Les effets secondaires courants comprennent :
- Cinchonisme : syndrome caractérisé par des acouphènes (bourdonnements d'oreilles), des maux de tête, des nausées et des troubles visuels.
- Problèmes gastro-intestinaux : nausées, vomissements et diarrhée
- Hypoglycémie : en particulier chez les patients souffrant de paludisme grave
- Effets cardiaques : allongement de l'intervalle QT, pouvant entraîner des arythmies
Effets indésirables graves
Dans de rares cas, la quinine peut provoquer des effets indésirables plus graves, ce qui souligne encore pourquoi elle n'est pas utilisée pour la prévention du paludisme :
- Réactions d'hypersensibilité : y compris éruptions cutanées, fièvre et, dans les cas graves, anaphylaxie.
- Troubles sanguins : thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes) et anémie hémolytique
- Effets neurologiques : Vertiges, confusion et, dans les cas extrêmes, convulsions
- Toxicité oculaire : Déficience visuelle temporaire ou permanente
Ces effets secondaires potentiels, en particulier lorsqu’on envisage une utilisation à long terme à des fins préventives, font de la quinine un choix peu pratique pour la prophylaxie du paludisme. Les médicaments antipaludiques modernes développés spécifiquement pour la prévention offrent un profil risque-bénéfice beaucoup plus favorable.
Approches alternatives de prévention du paludisme
Options de chimioprophylaxie
Alors quequininen'est pas recommandé pour la prévention du paludisme, plusieurs autres médicaments sont couramment utilisés à cette fin :
- Atovaquone/proguanil (Malarone) : une association médicamenteuse très efficace et bien tolérée
- Doxycycline : un antibiotique qui possède également des propriétés antipaludiques
- Méfloquine : efficace mais associée à des effets secondaires neuropsychiatriques chez certaines personnes
- Chloroquine : toujours utilisée dans les zones où les souches de paludisme résistantes à la chloroquine ne sont pas répandues
Ces médicaments sont généralement commencés avant d’entrer dans une zone d’endémie palustre et poursuivis pendant une période après le départ, selon les prescriptions d’un professionnel de la santé.
Contrôle vectoriel et mesures de protection individuelle
Outre la chimioprophylaxie, les stratégies efficaces de prévention du paludisme comprennent :
- Utiliser des moustiquaires imprégnées d'insecticide
- Application d'insectifuges contenant du DEET ou de la picaridine
- Porter des vêtements à manches longues, en particulier pendant les heures de pointe d'activité des moustiques
- Utilisation de la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent dans les zones à risque
- Éliminer les sources d’eau stagnante où se reproduisent les moustiques
Ces mesures, associées à des médicaments antipaludiques appropriés, réduisent considérablement le risque de contracter le paludisme.
Conclusion
En conclusion, alors quequininejoue un rôle crucial dans le traitement du paludisme, en particulier dans les cas graves, il n'est pas recommandé pour la prévention du paludisme. Ses effets secondaires potentiels et la disponibilité d’alternatives plus sûres et plus efficaces en font un choix peu pratique pour la prophylaxie. Les approches modernes de prévention du paludisme se concentrent sur une combinaison de médicaments antipaludiques ciblés et de stratégies globales de lutte antivectorielle. Ces méthodes offrent une approche plus équilibrée pour réduire le risque de paludisme tout en minimisant les effets indésirables potentiels.
Pour ceux qui voyagent dans des régions où le paludisme est endémique ou vivent dans des zones à forte transmission du paludisme, il est crucial de consulter un prestataire de soins de santé pour élaborer un plan de prévention personnalisé. Ce plan doit prendre en compte des facteurs tels que la destination, la durée du séjour, l'état de santé individuel et les tendances locales en matière de paludisme. En combinant une chimioprophylaxie appropriée avec des mesures de protection individuelle efficaces, le risque de paludisme peut être considérablement réduit.
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Références
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Ashley, EA et Phyo, AP (2018). Médicaments en développement contre le paludisme. Drogues, 78(9), 861-879.
Achan, J., Talisuna, AO, Erhart, A., Yeka, A., Tibenderana, JK, Baliraine, FN, ... et D'Alessandro, U. (2011). La quinine, un ancien médicament antipaludique dans un monde moderne : rôle dans le traitement du paludisme. Journal du paludisme, 10(1), 1-12.