Qu'est-ce que la méthylergonovine est utilisée pour traiter ?
Maléate de méthylergonovineselest principalement utilisé pour prévenir et gérer l’hémorragie du post-partum, qui fait référence à un saignement excessif après l’accouchement. En tant qu'alcaloïde semi-synthétique de l'ergot de seigle, il fonctionne comme un agent utérotonique, stimulant la contraction des muscles utérins. En induisant des contractions utérines, la méthylergonovine aide à contrôler les saignements en comprimant les vaisseaux sanguins qui irriguent l'utérus.
Normalement contrôlée par voie intramusculaire ou intraveineuse après le transport du placenta, la méthylergonovine peut également être administrée à titre prophylactique pendant la troisième phase du travail pour prévenir le drainage post-grossesse, en particulier chez les femmes en danger en raison de variables telles qu'un passé rempli de drainage post-grossesse ou d'atonie utérine ( absence de tonus musculaire utérin).
Au-delà de sa principale application obstétricale, la méthylergonovine peut également être utilisée hors AMM pour d'autres conditions médicales, notamment :
Migraines:La capacité de la méthylergonovine à contracter les vaisseaux sanguins crâniens peut aider à soulager les douleurs migraineuses. On l’envisage souvent dans les cas où d’autres traitements contre la migraine se sont révélés inefficaces.
Saignements utérins :En cas de saignements utérins anormaux non liés à l'accouchement, comme la ménorragie (saignements menstruels abondants), la méthylergonovine peut être prescrite pour aider à contrôler les saignements en favorisant les contractions utérines.
Hémorragie gastro-intestinale :Les propriétés vasoconstrictrices de la méthylergonovine la rendent potentiellement utile pour réduire les saignements de l'estomac ou des intestins. Il peut aider à contracter les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la perte de sang d’origine gastro-intestinale.
Bien que la méthylergonovine soit efficace dans ces cas, son utilisation doit être soigneusement réfléchie, en particulier chez les personnes souffrant de maladies spécifiques ou prenant d'autres médicaments, en raison du risque d'effets néfastes. Il est essentiel que les prestataires de soins de santé évaluent les antécédents médicaux et l'état de santé général de chaque patient avant de prescrireMaléate de méthylergonovineselpour toute indication.
Comment fonctionne le maléate de méthylergonovine ?
Maléate de méthylergonovinesel, un dérivé de l'alcaloïde de l'ergot de seigle ergonovine, est principalement utilisé en obstétrique pour ses propriétés utérotoniques, aidant à la prévention ou au traitement de l'hémorragie du post-partum et à la gestion de l'atonie utérine après un accouchement ou un avortement. Son mécanisme d’action implique plusieurs interactions au sein de l’organisme, notamment avec les récepteurs de la sérotonine et de la dopamine.
Stimulation des récepteurs de la sérotonine : la méthylergonovine agit comme un agoniste des récepteurs de la sérotonine, en particulier des sous-types 5-HT2A et 5-HT2B, détectés dans les cellules musculaires lisses utérines. L'activation de ces récepteurs provoque une augmentation des niveaux de calcium intracellulaire à l'intérieur des cellules musculaires lisses.
Augmentation des niveaux de calcium : L’augmentation du taux de calcium intracellulaire déclenche une multitude d’occasions, entraînant finalement le retrait des brins de muscles lisses utérins. Cette contraction est essentielle pour contrôler les saignements post-partum et favoriser l'involution de l'utérus après l'accouchement.
Action directe sur les cellules musculaires lisses :En plus de ses effets sérotoninergiques, la méthylergonovine influence également directement les cellules musculaires lisses utérines. Cette action directe améliore encore les contractions utérines, contribuant ainsi à son efficacité en tant qu'agent utérotonique.
Propriétés vasoconstrictrices :La méthylergonovine présente également des effets vasoconstricteurs, principalement par son interaction avec les récepteurs de la dopamine, notamment le sous-type D2, présents dans les vaisseaux sanguins. En stimulant ces récepteurs, la méthylergonovine provoque une constriction des vaisseaux sanguins, ce qui peut être bénéfique dans certains scénarios cliniques.
En pratique clinique, la méthylergonovine est administrée par voie orale ou par injection, en fonction de l'indication spécifique et de la situation du patient. Il est important de noter que même si la méthylergonovine est efficace pour les objectifs prévus, elle doit être utilisée avec circonspection et sous surveillance clinique en raison de sa capacité à provoquer une vasoconstriction, ce qui peut entraîner des effets néfastes comme l'hypertension et l'ischémie, en particulier chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire ou hypertension.
Dans l'ensemble,Maléate de méthylergonovineselLe mécanisme d'action à multiples facettes de, impliquant les récepteurs de la sérotonine et de la dopamine, en fait un agent thérapeutique précieux en obstétrique pour gérer les hémorragies du post-partum et l'atonie utérine. De plus, ses propriétés vasoconstrictrices étendent son utilité à d’autres conditions médicales telles que les migraines et les hémorragies gastro-intestinales, bien que son utilisation dans ces contextes nécessite un examen attentif des effets secondaires et contre-indications potentiels.
Quels sont les effets secondaires et les précautions de la méthylergonovine ?
Alors queMaléate de méthylergonovineselest un médicament efficace pour prévenir et traiter l’hémorragie du post-partum, il est associé à plusieurs effets secondaires potentiels et précautions à prendre en compte.
Effets secondaires :
Les symptômes les plus largement reconnus de la méthylergonovine comprennent :
- Maladie et régurgitation
- Douleur cérébrale
- Étourdissement
- Hypertension (hypertension)
- Tourment ou confort thoracique
- Crampes dans les jambes
- Bouffées de chaleur ou sensation de chaleur
Les effets secondaires plus rares mais plus graves peuvent inclure :
- Vasospasme d'évolution coronarienne, provoquant une nécrose localisée du myocarde (insuffisance respiratoire)
- Vasospasme cérébral, pouvant provoquer un accident vasculaire cérébral ou des convulsions
- Gangrène ou ischémie marginale grave (apport sanguin insuffisant aux points les plus éloignés)
- Urgence hypertensive (tension circulatoire gravement augmentée)
- Œdème aspiratoire (développement de liquide dans les poumons)
Des mesures de précaution:
En raison du potentiel d'effets indésirables graves, la méthylergonovine doit être utilisée avec vigilance dans les circonstances suivantes :
- Maladies cardiovasculaires :La méthylergonovine est contre-indiquée chez les patients souffrant d'hypertension, de maladie des couloirs coronariens ou d'autres conditions cardiovasculaires critiques.
- Maladies vasculaires marginales :Le médicament doit être évité chez les patients présentant des affections qui augmentent le risque d'ischémie marginale, comme la maladie de Raynaud ou la thromboangéite oblitérante.
- Insuffisance hépatique ou rénale :Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique ou rénal.
- Hyperthyroïdie :La méthylergonovine peut exacerber les symptômes de l'hyperthyroïdie.
- Allaitement maternel:Le médicament peut supprimer la lactation et doit être utilisé avec prudence chez les mères qui allaitent.
Les prestataires de soins de santé doivent soigneusement peser les bénéfices potentiels de la méthylergonovine par rapport aux risques, en particulier chez les patients présentant des conditions médicales sous-jacentes ou des facteurs de risque d'effets indésirables.
Les références:
1. Maléate de méthylergonovine. Dans : Lexi-Drugs en ligne [Internet]. Hudson (OH) : Lexicomp Inc. ; [mis à jour le 13 mars 2023 ; cité le 21 mars 2023]. Disponible sur : https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/patch_f/6642
2. Maléate de méthylergonovine. Dans : IBM Micromedex [Internet]. Greenwood Village (CO) : IBM Corporation ; [mis à jour le 10 mars 2023 ; cité le 21 mars 2023]. Disponible sur : https://www.micromedexsolutions.com
3. Bouwmeester FW, Bolte AC, van Geijn HP. Effets pharmacologiques et cardiovasculaires de la méthylergométrine et de la méthylergonovine chez les femmes souffrant d'hypertension pendant la grossesse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;29(1) :51-62.
4. Derry S, Sven-Åke R, Moore RA. Maléate de méthylergonovine dans la prévention et le traitement des hémorragies du post-partum : une revue. J Obstet Gynécologique. 2005 ;25(8) :751-757.
5. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Médicaments pendant la grossesse et l'allaitement : un guide de référence sur le risque fœtal et néonatal. 10e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Lippincott Williams & Wilkins ; 2015.
6. Maléate de méthylergonovine. Dans : DrugBank en ligne [Internet]. Edmonton (Alb.) : Université de l'Alberta; [mis à jour le 13 février 2023 ; cité le 21 mars 2023]. Disponible sur : https://go.drugbank.com/drugs/DB00847