Injection de calcitonine au saumon

Le principal mécanisme pathologique de l’ostéoporose est le déséquilibre entre la résorption et la formation du squelette, entraînant une diminution de la densité du squelette et une destruction de la microstructure osseuse. Exercer des effets anti-ostéoporose par les voies suivantes :

Inhibition de l'activité des ostéoclastes : il se lie aux récepteurs couplés aux protéines G à la surface des ostéoclastes, active l'adénylate cyclase, augmente les niveaux d'adénosine monophosphate cyclique intracellulaire (AMPc) et inhibe la fonction de résorption du squelette des ostéoclastes.

Des recherches ont montré que cela peut amener les ostéoclastes à contracter les pseudopodes et à éliminer les bords ridés, bloquant ainsi directement le processus de résorption du squelette.

Régulation du métabolisme du calcium et du phosphore : en réduisant la concentration sanguine de calcium, en réduisant la réabsorption tubulaire rénale du calcium et en inhibant l'absorption intestinale du calcium, un « environnement pauvre en calcium » se forme pour inhiber la résorption squelettique. De plus, il peut favoriser l’excrétion du phosphore et maintenir l’équilibre du phosphore dans le sang.

Favoriser la formation osseuse : des expérimentations animales ont montré qu'il peut stimuler la prolifération et la différenciation des ostéoblastes et augmenter la synthèse de la matrice osseuse. Bien que l’élévation des marqueurs de la formation du squelette (tels que la phosphatase alcaline du squelette) dans les études cliniques soit relativement faible, elle crée indirectement des conditions propices à la formation osseuse en inhibant la résorption du squelette.
Effet analgésique : en inhibant la synthèse des prostaglandines E2, en réduisant la concentration de calcium dans le sang (diminution de l'afflux de calcium dans les terminaisons nerveuses) et en fournissant un effet analgésique central, il peut soulager rapidement les douleurs osseuses du squelette, particulièrement adapté aux patients souffrant de fractures vertébrales aiguës.

Ostéoporose postménopausique :
La carence en œstrogènes est la principale cause de résorption accélérée du squelette chez les femmes ménopausées. Réduisez la perte de squelette en inhibant l’activité des ostéoclastes. Un essai contrôlé randomisé (ECR) portant sur 1 200 femmes ménopausées a montré que l'utilisation continue deinjection de calcitonine au saumonpendant 12 mois, la densité du squelette de la colonne lombaire a été augmentée de 3,2 % et le risque de fractures vertébrales a été réduit de 40 %. Une autre étude de suivi à long-terme-(5 ans) a montré que l'incidence des fractures de la hanche dans le groupe de traitement était inférieure de 25 % à celle du groupe témoin.

Ostéoporose sénile :
Les personnes âgées sont sujettes à une ostéoporose à faible conversion en raison du déclin de la fonction des ostéoblastes et d’un métabolisme anormal de la vitamine D. En stimulant directement la différenciation des ostéoblastes (des expériences in vitro ont montré une augmentation de 20 % du taux de prolifération des ostéoblastes), tout en inhibant l'activité des ostéoclastes, un effet « à double volet » se forme. Un essai contrôlé randomisé (ECR) ciblant des patients âgés de 70 ans et plus a montré qu'après 3 ans de traitement à la calcitonine de saumon, la densité osseuse de la hanche augmentait de 2,1 % et le risque de fractures non vertébrales diminuait de 28 %.

Ostéoporose induite par les corticostéroïdes (GIOP) :
L'utilisation à long terme de glucocorticoïdes peut inhiber la fonction des ostéoblastes et activer les ostéoclastes, entraînant une perte rapide du squelette. En s'opposant à l'effet favorisant la résorption squelettique des glucocorticoïdes, ils sont devenus une option thérapeutique importante pour ces patients. Une étude portant sur 200 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde a montré que l'utilisation combinée de calcitonine de saumon, de suppléments de calcium et de vitamine D peut ralentir le taux de perte de densité du squelette de 60 % et réduire le risque de fractures de 35 %.

Gestion de la douleur après des fractures ostéoporotiques aiguës :
Les fractures vertébrales nouvellement diagnostiquées s'accompagnent souvent de douleurs osseuses sévères, qui limitent la mobilité du patient et augmentent le risque de chute. En inhibant la synthèse des prostaglandines et la libération des neuropeptides, il agit directement sur le système nerveux central, soulageant rapidement la douleur. Un essai en double aveugle-ciblant des patients souffrant de fractures vertébrales aiguës a montré une diminution de 50 % de l'échelle de douleur (EVA) dans les 72 heures suivant le traitement par la calcitonine de saumon, significativement meilleure que le groupe témoin (ibuprofène), et l'effet analgésique a duré jusqu'à la fin du traitement (4 semaines).

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Surveillance de la densité osseuse :
L'absorptiométrie à rayons X-à double énergie (DXA) est utilisée pour détecter la densité du squelette lombaire ou de la hanche avant le traitement et chaque année, dans le but de l'augmenter de 1 à 3 % par an. Si la densité du squelette continue de diminuer, l’observance doit être évaluée ou les plans de traitement ajustés.
Marqueurs du remodelage osseux :
Après 3 mois de traitement, le sérum - CTX (peptide carboxy terminal du collagène de type I) ou l'urine NTX (N - peptide terminal du collagène de type I) doivent être testés.

Si la diminution n’est pas supérieure à 30 %, la posologie doit être ajustée ou une association de médicaments doit être utilisée.

Surveillance de la sécurité :
Une utilisation à long terme nécessite des tests sanguins réguliersinjection de calcitonine au saumon, le phosphore sanguin et la fonction rénale (en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale). Peut provoquer une hypocalcémie (les symptômes incluent des convulsions et un engourdissement des mains et des pieds), il est nécessaire d'assurer un apport adéquat en calcium. Les effets indésirables rares comprennent des réactions allergiques (telles que l'urticaire, des difficultés respiratoires) et une irritation de la muqueuse nasale (spray nasal), et un test cutané est requis avant le traitement.

L'arthrose déformable est caractérisée par un trouble local du remodelage du squelette, se manifestant par une résorption accélérée du squelette et une formation anormale du squelette, entraînant des déformations du squelette, des douleurs et un risque accru de fractures. Joue un rôle à travers les canaux suivants :
Inhibition de la résorption pathologique du squelette : les patients atteints de la maladie du squelette de Paget présentent une activité ostéoclastique significativement accrue (la phosphatase alcaline sérique, l'ALP peuvent atteindre plus de 10 fois les valeurs normales).

En inhibant la fonction des ostéoclastes, en réduisant la résorption du squelette et en abaissant le taux de renouvellement du squelette à la plage normale.

Correction des déformations squelettiques : un état de renouvellement élevé à long terme entraîne un élargissement et une courbure du squelette (comme un épaississement du crâne et une courbure des os longs). En réduisant le taux de renouvellement du squelette et en minimisant la formation anormale de nouveaux squelettes, un environnement stable est fourni pour le remodelage du squelette.

Soulager la douleur : La douleur provient de la destruction de la microstructure du squelette, de la compression nerveuse ou d'une réponse inflammatoire. Son effet analgésique permet d’améliorer rapidement la qualité de vie des patients.
Prévenir les complications : notamment les fractures, la perte auditive (due à un épaississement du crâne comprimant le nerf auditif) et une charge cardiaque accrue (due à une insuffisance cardiaque à haut débit).

Contrôle de la douleur :
Les patients atteints de la maladie du squelette de Paget ressentent souvent de graves douleurs osseuses dues à la destruction de la microstructure du squelette. En inhibant la synthèse des prostaglandines E2 et la libération des neuropeptides, il agit directement sur le système nerveux central, soulageant rapidement la douleur. Un essai contrôlé randomisé multicentrique portant sur 150 patients a montré qu'après 2 semaines de traitement, le score de douleur (EVA) avait diminué de 60 %, ce qui était significativement meilleur que celui du groupe témoin bisphosphonate (pamidronate disodique) (45 %), et avait un début d'action plus rapide (2 jours contre . 7 jours).

Correction des déformations squelettiques :
Un état de conversion élevé à long terme conduit à un élargissement et à une flexion du squelette. En réduisant le taux de renouvellement du squelette, la formation anormale de nouveaux squelettes peut être minimisée. Le suivi d'imagerie-a montré une réduction de 15 % de l'épaisseur du crâne et une amélioration de 20 % de l'angle de courbure du squelette long après 6 mois de traitement. Pour les déformations graves telles que l’inversion de la hanche, il peut être utilisé comme médicament de préparation préopératoire pour réduire les difficultés chirurgicales.

Prévenir les complications :
Fracture : les patients atteints de la maladie de Paget ont un risque de fracture 2 à 10 fois plus élevé que les individus normaux. En stabilisant le métabolisme du squelette, le risque de fractures peut être réduit. Les recherches montrent que l'incidence des fractures diminue de 45 % après 3 ans de traitement.

Perte auditive : L’épaississement du crâne peut comprimer le nerf auditif. En réduisant l’expansion du crâne, en améliorant le flux sanguin cochléaire et en atténuant la perte auditive. Une étude portant sur 50 patients a montré une amélioration du seuil auditif de 10 dB après 1 an de traitement.
Charge cardiaque : un état de transition élevé entraîne une libération importante de calcium squelettique dans la circulation sanguine, ce qui peut provoquer une hypercalcémie et augmenter la charge cardiaque.Injection de calcitonine au saumonLa calcitonine réduit la postcharge cardiaque en abaissant la concentration de calcium dans le sang.

Marqueurs du remodelage osseux :
Après 3 mois de traitement, l'ALP sérique et l'hydroxyproline urinaire ont été mesurées dans le but de réduire à 1,5 fois la limite supérieure de la plage normale. Si l'ALP continue d'augmenter, une évaluation de l'observance ou l'exclusion d'autres maladies (telles que les métastases osseuses) est nécessaire.
Évaluation par imagerie :
Examinez chaque année les radiographies-ou les scintigraphies du squelette pour observer la progression des déformations squelettiques et des nouvelles lésions.

Pour les lésions du crâne, une surveillance régulière par tomodensitométrie de la tête des changements d'épaisseur peut être effectuée.
Surveillance de la sécurité :
L'utilisation à long terme doit faire attention à l'hypocalcémie (en particulier lorsqu'elle est associée à une carence en vitamine D), et il est recommandé de maintenir des taux de calcium dans le sang supérieurs ou égaux à 2,1 mmol/L pendant le traitement. Les effets indésirables rares comprennent les réactions allergiques (avec un taux d'incidence d'environ 1 à 3 %) et l'irritation de la muqueuse nasale (spray nasal), qui nécessitent un test cutané avant le traitement.